DITEN – Diretrizes Brasileiras para Terapia Nutricional


Prezado(a) Colega

A SBNPE está trabalhando intensamente no projeto DITEN – Diretrizes Brasileiras para Terapia Nutricional, antiga reividicação dos membros da nossa Sociedade. Para tanto, diversos renomados profissionais estão trabalhando, há mais de um ano, para tornar este projeto realidade. A partir de hoje você está convidado a participar dele conosco.


Aqui no site da SBNPE você encontrará as Diretrizes que estão em fase de finalização e poderá fazer os seus comentários a respeito; lembramos que esses comentários devem sempre ser embasados na literatura. Para este primeiro grupo de diretrizes os comentários devem ser enviados para a SBNPE até o dia 31/05/2009.


Fique atento ao site, pois em breve novos temas estarão disponíveis. Ao final teremos 43 diretrizes, que terão como principal finalidade facilitar e uniformizar as condutas dos pacientes em terapia nutricional no Brasil. Estas Diretrizes, uma vez aprovadas por esta consulta pública, serão objeto de publicação oficial da SBNPE, além de estarem inseridas no projeto Diretrizes, da Associação Médica Brasileira.


Abaixo estão descritos os aspectos mais relevantes da metodologia empregada para a elaboração do DITEN. Leia com atenção e procure elaborar seus comentários dentro do espírito construtivo que tem norteado este importante projeto.


Contamos com a sua participação e aguardamos seus comentários. Seja bem vindo ao DITEN.


Atenciosamente


Antonio Carlos Campos - Coordenador Geral do DITEN

Alessandra Borges - Coordenadora Operacional do DITEN


DIRETRIZES BRASILEIRAS PARA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL E PARENTERAL

- DITEN -


1. Definição:


“Diretrizes para a Prática Clínica são declarações desenvolvidas sistematicamente para auxiliar os profissionais da saúde nas tomadas de decisões no tratamento clínico/nutricional de pacientes em situações clínicas específicas”


2. DITEN – Caracterizando o Problema:


A despeito da existência das Portarias 272/1998 e 337/1999 do Ministério da Saúde e da RDC no. 45/2003, as quais regulamentam de maneira efetiva a prática da terapia nutricional no Brasil, não estão claras quais as indicações e métodos nutricionais que devem ser aplicados em cada caso. Cabe ressaltar que a Portaria 337/1999 foi revogada pela RDC no. 63/2000. As Diretrizes para uso da Nutrição Enteral e Parenteral surgem da necessidade observada no país de regulamentar, normatizar e promover a uniformização das práticas de terapia nutricional.


O valor das diretrizes aponta para a formulação de linhas de tratamento baseadas no conhecer multidisciplinar envolvendo médicos, nutricionistas enfermeiros e farmacêuticos, que no dia a dia, estão envolvidos na formulação, aplicação e indicação da terapia nutricional. Pretende-se, com isso, racionalizar o uso da terapia nutricional em nosso meio.


3. Objetivos do DITEN


A recomendação sistematizada de condutas frente a pacientes clínicos complexos tem resultado em redução da variação de condutas clínicas, melhora dos resultados clínicos e redução significativa dos custos de tratamento.8 Para atingir estes objetivos o DITEN propõe-se a:


  • Padronizar unidades, medidas e condutas em nutrição clínica no Brasil;
  • Melhorar a relação custo/eficácia do tratamento;
  • Reduzir riscos da Terapia Nutricional;
  • Melhorar a qualidade de vida da população pela facilitação do acesso à terapia de nutrição enteral e parenteral;
  • Criar Portal de discussão sobre Nutrição Enteral e Parenteral; Disseminar o DITEN com o uso de técnicas modernas de comunicação escrita e eletrônica

4. Metodologia


Para alcançar os objetivos estabelecidos pelo DITEN, é necessária a adesão a vários princípios:


a) O processo usado para desenvolver as Diretrizes deve ser de alto rigor científico, baseado em avaliação crítica de todas as evidências disponíveis, tanto nacionais como internacionais.


b) Os participantes envolvidos no desenvolvimento do DITEN devem ser de várias profissões e especialidades envolvidas com a nutrição clínica e a terapia nutricional. Esse processo não só é crucial para a validade clínica e científica das diretrizes, mas também para otimizar a adoção e disseminação delas com eficiência máxima. Todos os profissionais participantes do DITEN deverão participar do Curso do Projeto Diretrizes ministrado pela Associação Médica Brasileira.


c) O DITEN será dividido em três grandes áreas: 1) Diretrizes Básicas, 2)Diretrizes Aplicadas a Situações Especiais e 3) Diretrizes de Qualidade. Os temas abordados estão descritos abaixo:


  1. Definições / Métrica
  2. Triagem Nutricional e Avaliação do Estado Nutricional.
  3. Diagnóstico Nutricional
  4. Recomendação de Nutrientes
  5. Acessos para NP e NE
  6. TN no Câncer
  7. TN no HIV/AIDS
  8. TN nos distúrbios alimentares
  9. TN nas doenças neurológicas
  10. TN nas situações críticas – UTI
  11. TN na gestação
  12. TN na Insuficiência Cardíaca
  13. TN na Insuficiência Hepática
  14. TN na Insuficiência Renal Aguda
  15. TN na Insuficiência Renal Crônica não Dialítica
  16. TN na Insuficiência Renal Crônica em Hemodiálise
  17. TN na Insuficiência Renal Crônica em Pacientes em Diálise Peritoneal
  18. TN na Insuficiência Respiratória / DPOC
  19. TN na Falência Intestinal
  20. TN na Pancreatite Crônica
  21. TN na Pancreatite Aguda
  22. TN nas Fístulas Intestinais
  23. TN no Perioperatório
  24. TN na Retocolite Ulcerativa
  25. TN na Doença de Chron
  26. TN na Obesidade
  27. TN nos Transplantes de Órgãos Sólidos
  28. TN no Transplante de Medula Óssea
  29. TN na Enterocolite Necrosante
  30. TN prematuro
  31. TN geriatria
  32. TN no Trauma
  33. TN nas Úlceras de decúbito
  34. TN na Diabetes
  35. TN na Dislipidemia
  36. TN na Alergia ao Leite de Vaca
  37. TN Domiciliar
  38. TN na Fibrose Cística
  39. Recomendações de Preparo da NE e NP
  40. Recomendações para Administração da NE e NP
  41. Recomendações para Monitoramento da NE e NP
  42. Indicadores, Avaliação e Divulgação dos Resultados
  43. Ética em NP e NE

d) O processo resultará em análise intensiva, disciplinada e sempre que possível baseada em publicações de alto valor científico. Quando não existir evidência, ou esta for inadequada, as diretrizes serão baseadas em opinião considerada pelo Comitê Central. Em todos os casos, a razão e a base de evidência de cada recomendação deve estar citada de maneira explícita.


  • A evidência apoiando cada diretriz será classificada conforme proposto pelo Conselho Federal de Medicina/Associação Médica Brasileira em seu projeto de Diretrizes, em 2003:

A. Metanálise ou ensaios clínicos aleatorizados.

B. Outros ensaios clínicos ou estudos observacionais

C. Relatos ou séries de casos

D. Publicações baseadas em consensos ou opiniões de especialistas


e) O processo de desenvolvimento deve ser aberto à revisão geral. Portanto, a corrente de discussão de cada diretriz deve ser sujeita à revisão dos pares e deverá estar disponível para debate público antes da sua publicação definitiva


f) Após todo o processo de revisão, as diretrizes, serão, então, publicadas como suplemento da Revista Brasileira de Nutrição Clínica, órgão oficial da SBNPE ou, eventualmente, na forma de livro (Texto Final).


5. Equipe Responsável:


A equipe responsável pela elaboração do DITEN é composta pelos seguintes membros:


Coordenador: Dr. Antonio Carlos L. Campos.

Vice-Coordenadora: Nutr. Cristina Martins.

Coordenadora de Bioética e Biossegurança: Enf. Suely I. Ciosak.

Coordenadora Operacional: Dra. Alessandra Miguel Borges.


Membros do Comitê Principal, responsáveis pela elaboração das diretrizes. O Comitê Principal foi auxiliado pelo Comitê Assessor, formado por mais de 80 membros ativos da comunidade científica da SBNPE.


Alessandra Miguel Borges

André Nunes Batiston

Antonio Carlos Campos

Arthur Delgado

Claudia Matsuba

Cristina Martins

Dan L. Waitzberg

Denise P. van Aanholt

Eduardo E. M. Rocha

Gabriela Oliveira

José Eduardo Aguilar-Nascimento

José Vicente Spolidoro

Luciana Coppini

Maria Carolina Dias

Maria Cristina Gonzalez

Maria de Lourdes Teixeira da Silva

Maria Isabel Correia

Nivaldo Pinho

Rosa Celano

Rosangela Mazza Passos

Suely Ciosak

Valéria Abrahão

Viviane Chaer Borges



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